ECMO不是终点 两名极重症终末期心衰患者在汉先后迎来“第二颗心”重生

荆楚网（湖北日报网）讯（通讯员丁燕飞 邱晨琦）陕西10岁心衰进行性恶化患儿小熙和江西54岁心衰反复心跳骤停患者刘先生，第二颗心均在病床上靠ECMO维持着最后一丝生机，不终家人几近绝望……两个看似没有交集的点两极重症终末期心衰患者，先后慕名前往武汉大学中南医院心血管外科寻求救治。名极面对多脏器功能衰竭、重症终末者汉感染、期心出血等重重险境，衰患生心血管外科团队没有轻言搁置——他们用一场心脏移植、先后一次人工心脏植入，迎重在ECMO这条“生命临时通道”上，第二颗心续接出了两条截然不同却同样重获新生的不终路。

ECMO抢出时间窗口 男童“换心”后重返校园

10岁的点两陕西男孩小熙，本应奔跑在阳光下，名极却被扩张性心肌病和心力衰竭困在病床多年。重症终末者汉自3岁发病起，期心他就没能完整上过学。尽管此后多年间，他在西安、北京等地接纳了相关治疗，但病情仍进行性加重，慢慢出现难治性心力衰竭、心功能IV级，伴多器官功能受损。今年3月，他胸闷气促再次加重，为寻求进一步治疗，一家人四处打听，最后慕名来到武汉，向武汉大学中南医院心血管病医院院长、心血管外科刘金平教授团队求助。

入院时，小熙病情已急剧恶化，心源性休克伴肾衰竭，团队接诊后，充分评估研判，立即为他启动ECMO联合连续性肾脏替代治疗，用最先进的生命拥护手段“抢时间”，等待心脏移植的宝贵机会。

等待过程险象环生，小熙多脏器功能减退、严重感染、全心衰竭、营养不良，身体极度孱弱，而医护团队日夜守护，在重重险境中为他争取了生机。

今年3月，匹配的心脏供体终于出现。3月11日，在体外循环护航下，刘金平院长、移植专业组负责人蔡杰主任团队胜利为小熙完成心脏移植手术，同步撤除ECMO，并于术后4日完成延迟关胸。此后2个多月里，经过精心治疗和护理，他又闯过呼吸（气管切开）、感染、康复、移植排斥等重重难关，肾脏功能慢慢恢复，顺畅脱离透析。5月，小熙各项指标达到出院标准，回归久违的校园。

图为医疗团队为小熙治疗。通讯员供图

ECMO续命后植入“人工心” 江西男子获得生机

无独有偶，在心外科病房的另一端，江西患者刘先生也经历了艰难曲折的抢救。现年54岁的他，受扩张性心肌病困扰13年，曾因二尖瓣关紧不全，接纳了二尖瓣成形手术，多年来，他的左心功能继续恶化，多次因发作心律失常、心力衰竭入住ICU抢救，甚至反复出现呼吸心跳骤停。经抢救脱险后，家属紧急联系救护车转入中南医院心血管外科，期望进行心脏移植。然而，在等待供体期间，刘先生病情再次骤然恶化，出现呼吸心跳骤停，医院紧急启用ECMO，全力维持他的生命。在ECMO辅助的2个多月时间里，他又相继出现感染、休克、肾功能恶化、反复消化道出血等情况，生命危在旦夕。

尽管经过主动调整，患者仍明显消瘦，反复感染、出血、脏器功能受损，此时心脏移植或心肾联合移植仍风险极高，医疗团队不建议移植；继续ECMO辅助除了费用宏伟外仍需面临反复感染、出血/栓塞、脏器功能继续恶化等风险直至生命终结，而直接撤除ECMO患者即刻面临生命终结，桥接到左心室辅助装置（人工心脏）虽可能带来一丝期望但仍面临感染、出血/栓塞、脏器功能继续恶化、右心衰竭等风险，且植入后治疗难度大。家属经过多次讨论后，强烈要求植入人工心脏，撤除ECMO，对此，刘金平、蔡杰团队反复研究、经多学科会诊评估后，决定植入人工心脏以争取可能的一线生机。

在全麻体外循环下，医疗团队为刘先生植入人工心脏，同步撤离ECMO，因患者右心功能不佳，同期植入临时右心辅助装置，经过监护及护理团队精心治疗，患者闯过出血、右心衰、感染、多器官功能衰竭、营养不良等重重难关，顺畅撤除右心辅助，逐步脱离呼吸机，并在康复团队帮助下恢复自由活动。

刘金平、蔡杰团队手术。通讯员供图

专家提醒：ECMO是“桥梁”，及时评估后续治疗是关键

据记者知道，武汉大学中南医院心血管外科在ECMO桥接到人工心脏或心脏移植方面具备较为渊博的临床经验。主治医师余文军表示，ECMO被很多患者及家属认为是‘救命神器’，但ECMO在极重症终末期心衰救治中扮演的是‘桥梁’而非‘终点’的角色，它能够临时替代心肺功能、为患者争取宝贵时间，但在此之后必须尽早评估后续治疗方案，包括心脏移植或人工心脏（左心室辅助装置）等。

蔡杰进一步介绍，对于扩张性、缺血性、限制性等各类心肌病患者，若药物治疗效果不佳，且已达到手术指征，应尽早进行手术干预，切勿拖延至病痛终末期、突发危急状况才寻求外科治疗。他同时提醒，有心肌病家族史的人群需重点警惕，建议尽早进行遗传筛查，检出基因变异阳性者应坚持长期亲密监测心脏状况；一旦发现心功能继续恶化，出现活动后胸闷、气促、乏力，或是腹胀、下肢水肿、尿量减少等表现，需及时排查心脏问题。此外，心衰患者日常要注意预防呼吸道感染。

刘金平表示，从ECMO到人工心脏再到心脏移植，是一条完整的“生命续接之路”，每一步都需要精准判断、多学科协作和医患共同坚持，这样才能为终末期心衰患者提高生存质量，赢得真正意义上的新生。

(责任编辑：潮流)